Адгезивный средний отит: что это такое и как его лечить, код МКБ 10

Адгезивный отит: симптомы, лечение и профилактика болезни

Адгезивный отит – результат затяжного вялотекущего воспаления в области среднего уха, следствием чего являются экссудативно-пролиферативные процессы, из-за которых происходит образование фиброзных спаек, плотных тяжей из соединительной ткани и, как исход, нарушение проводимости слуховой трубы и звукопроводящего аппарата. Отсутствие своевременно начатого лечения может стать причиной полной или частичной глухоты.

важно

Симптомы

Симптомы адгезивного отита на ранних стадиях практически отсутствуют. В качестве единственного проявления патологического процесса отмечается приходящее ощущение заложенности и шума в ушах. Адгезия фибриновых сгустков на косточках звукопроводящих образований снижает их подвижность, ограничивая амплитуду колебаний. Возникает кондуктивная тугоухость (нарушение слуха, не связанное с проведением нервного импульса от волосковых клеток).

При наслоении нитей фибрина на барабанную перепонку образуются деформирующие рубцовые изменения. Часто втяжение перепонки, обнаруженное при осмотре врачом, и заставляет заподозрить этот диагноз. Достоверные признаки адгезивного (слипчивого) отита – отклонения показаний аппаратной аудиометрии и импедансометрии.

На видео советы доктора:

Диагностика

Адгезивная болезнь среднего уха не вызывает особых затруднений при диагностике. Для подтверждения заболевания используют такие инструментальные и аппаратные методы, как:

  • отоскопия;
  • функциональные исследования слуховой трубы;
  • тесты на звуковом анализаторе (импедансометрия).

Отоскопия

При наружном осмотре выявляются деформация барабанной перепонки, уменьшение ее прозрачности и грубые спайки на самой перепонке и в полости слуховой трубы.

Функциональные исследования слуховой трубы

Аудиометрия при адгезивном отите позволяет определить степень нарушения проводниковой функции барабанной перепонки и слуховых косточек.

Показательное исследование проходимости евстахиевой трубы – пробное продувание через носовую полость по Политцеру для оценки степени обтурации просвета.

Импедансометрия

Аппаратная акустическая импедансометрия позволяет оценить степень поражения барабанной перепонки. При этом исследовании, чередуя периоды избыточного давления и разрежения в ушной раковине, оценивают амплитуду ее колебаний. Уменьшение подвижности барабанной перепонки говорит о наличие спаек и рубцов на ней.

По мере распространения процесса возникают стойкие нарушения звукопроведения. Клинические симптомы сенсорной тугоухости проявляются прогрессирующим падением слуха. При преимущественном поражении барабанной перепонки на аудиограмме отмечают ухудшение восприятия высокочастотных колебаний.

Обследование позволяет определить локализацию процесса: правосторонний или левосторонний адгезивный отит. Это важно для планирования медикаментозной терапии.

виды

Причины

По причинам и локализации очага такой отит возникает:

  • как первичный посттравматический;
  • как осложнение острого отита;
  • как вторичное инфицирование при восходящем инфицировании.

В большинстве случаев адгезивный отит среднего уха развивается как следствие хронизации инфекционно-воспалительного процесса на фоне обычных воспалительных заболеваний среднего уха – отита, тубоотита при отсутствующем либо недостаточном лечении первоначального заболевания. Достаточно часто хронический воспалительный процесс в среднем ухе является вторичным очагом инфекции, возникшим на фоне различных простудных процессов верхних дыхательный путей (тонзиллит, гайморит, синусит). Инфекция из полости носа восходящим путем через просвет евстахиевой трубы попадает в среднее ухо, вызывая реактивное воспаление.

Независимо от локализации первичного очага, причины развития и стадии альтеративно-воспалительного процесса идентичны. В полости среднего уха возникает диссеминированное воспаление в ответ на инвазию возбудителя. Кожные покровы, выстилающие барабанную полость за барабанной перепонкой, очень тонкие и обильно кровоснабжаются. Любое воспаление вызывает интенсивное выпотевание плазмы, в которой содержатся в большом количестве фибриновые нити и иммунные комплексы. Они и становятся морфологическим субстратом образования тяжей и спаек.

Фазы болезни

Заболевание, исходя из особенностей патоморфологических изменений, имеет три стадии: экссудативную, фазу адгезии, терминальную. Экссудативная стадия – острая фаза заболевания, адгезивная и терминальная стадии – хроническая фаза.

стадии

Острая

Острая фаза – тот период, когда болезнь еще легко поддается консервативному лечению. Она может длиться достаточно долго. В это время на фоне воспаления в полости среднего уха скапливается экссудат, отток которого затруднен из-за отека и сужения слуховой трубы. Нарушение дренажа приводит к скоплению вязкого содержимого, богатого фибриновыми нитями. Они оседают на стенках средней камеры уха и слуховых косточках; ухудшение звукопроводящей функции – кондуктивная тугоухость.

Хроническая

В хроническую фазу заболевание переходит при несвоевременном обращении к врачу в связи с падением слуха и позднем начале медикаментозной терапии. Нити фибрина собираются в плотные конгломераты, которые образуют грубые рубцы. Эти осложнения провоцируют пролиферацию соединительной ткани, тяжи которой могут стягивать противоположные стенки слухового прохода, вызывая их склеивание и полную непроходимость.

Медикаментозное лечение

В первую очередь необходимо ликвидировать первичные очаги инфекции и восстановить дренажную функцию слуховой трубы. При своевременной диагностике проведение комплексной терапии значительно увеличивает успех лечения.

Основные лечебные мероприятия:

  • с целью восстановления дренажа среднего уха необходимо провести санацию полости носа и носовых пазух, пройти курс продуваний по Политцеру;
  • применение антигистаминных препаратов местного и системного действия уменьшает отек слизистой, увеличивая просвет слуховой трубы. Также для уменьшения отечности слизистой носа оправданно применение сосудосуживающих препаратов местного действия;
  • для улучшения вентиляции и дренажной функции евстахиевой трубы используют пневмомассаж в комплексной терапии;
  • при наличии органической патологии, влияющей на носовое дыхание (аденоиды, анатомическое искривление носовой перегородки), возможно, понадобится оперативное вмешательство;
  • максимальная эффективность лекарственных препаратов достигается при их введении непосредственно в полость среднего уха через катетер. Таким способом вводят антигистаминные препараты, кортикостероиды, фибринолитики.

Метод Политцера

Самый действенный консервативный способ, который обеспечивает восстановление проходимости слуховой трубы и дренажа при лечении адгезивного отита – процедура продувания слуховой трубы по Политцеру одновременно с пневмомассажем перепонки. Суть метода заключается в использовании оливы с подводом воздуха от ручной груши. При выполнении глотательного движения пациентом пластина мягкого нёба поднимается, открывая проход в носоглотку. Одна ноздря плотно зажимается, а через вторую в этот момент подается поток воздуха, который через носоглотку проникает в слуховую трубу.

Параллельно с механическим воздействием в полость среднего уха транстубарно через катетер вводят секретолитики (химотрипсин, АЦЦ, гиалуронидазу), препараты, снижающие отек и воспаление (антигистаминные препараты, кортикостероиды).

Физиотерапия

Важно, чтобы лечение адгезивного отита проводилось на фоне общего воздействия на организм. Многие лечебные процедуры способны значительно увеличить эффективность основных методов консервативной терапии.

При адгезивном отите показаны следующие физиотерапевтические методы:

  • микроволновая терапия;
  • воздействие ультразвуком (УВЧ);
  • электрофорез и фонофорез ферментов, йодистого калия.

С учетом того, что даже после лечения неизбежны остаточные явления, курсы физиотерапевтических процедур необходимо повторять 3–4 раза в год.

Тимпанопластика уха

В отоларингологии существует несколько методов оперативной коррекции, если адгезивный отит не поддается консервативному лечению либо не удалось достичь достаточного регресса спаечного процесса.

операция

 

Виды оперативных вмешательств:

  • миринготомия;
  • тимпанотомия;
  • тимпанопластика.

Миринготомия

Миринготомия – создание отверстия в барабанной перепонке с последующим введением туда дренажной трубки. Миринготомия используется в тех случаях, когда нет возможности быстро восстановить естественный дренаж, например при грубом спаечном процессе в евстахиевой трубе.

Тимпанотомия

Тимпанотомия – это паллиативное органосберегающее вмешательство. Оно проводится при значительно выраженных рубцовых изменениях, но с сохранением функции проводимости костного аппарата среднего уха. Микрохирург рассекает барабанную перепонку и проводит механическую очистку полости среднего уха, удаляя фиброзные тяжи, очищая звукопроводящий костный аппарат. Не всегда этот метод оперативного вмешательство дает продолжительный эффект. При сохранении вялотекущего воспаления со временем будут образовываться новые фибриновые отложения, спайки, рубцовая ткань.

Тимпанопластика

Тимпанопластики – самый радикальный метод лечения кондуктивной тугоухости любого генеза. Этот метод эффективен даже при полной обструкции слуховой трубы. Производят полное иссечение барабанной перепонки со слуховыми косточками с последующей установкой имплантата – замену косточек на искусственные. Дренаж возможно проводить через специальный канал в искусственной перепонке.

Дополнительным методом коррекции слуха после тимпанотомии и тимпанопластики является слухопротезирование.

Лечение народными средствами

Народные средства не избавят от спаек и не восстановят дренаж. Ни в коем случае нельзя заменять ими назначенное врачом лечение. Но в некоторых случаях народная медицина может оказать небольшую помощь.

  • При многих гнойно-воспалительных заболеваниях используют черный хлеб. Корка хлеба тщательно распаривается на водной бане. После остывания до температуры тела ее фиксируют в ушной раковине больного уха. Кислая среда и эфиры, содержащиеся в ржаной муке, обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
  • Репчатый лук содержит большое количество фитонцидов и флавоноидов. Эти вещества превосходят многие лекарственные препараты по противовоспалительному эффекту. Компресс делают из перетертой в кашицу мякоти лука, наполовину разбавленной теплой водой.
  • Чеснок имеет сходный с луком состав по биологически активным компонентом. Но при прямом контакте с кожей он может вызывать раздражения. Для лечения адгезивного отита делают капли из чесночного настоя. Измельченный чеснок настаивают пару дней в небольшом количестве растительного масла, после чего в полученный раствор можно добавить масло эвкалипта. После готовности настойку закапывают в ухо по 2–3 капли дважды в день.
  • Грецкий орех используют для приготовления капель. Ядра ореха измельчают и протирают. В результате образуется маслянистая жидкость. Считается, что в ней содержатся естественные салицилаты.
  • Для приготовления лечебного согревающего и противовоспалительного раствора полынь настаивают на спирте или водке в течение полутора недель. Применяют для смачивания ватных тампонов, которые ставят на ночь в больное ухо.
  • В аптеке можно купить эфирное масло, в состав которого входит базилик. Само по себе эфирное масло, которое используется для смачивания ватных тампонов, обладает выраженным противовоспалительным действием. Турунды с маслом базилика ставят на ночь.
  • Прополис – продукт жизнедеятельности пчел (пчелиный воск). Это вещество содержит очень много витаминов и минералов, а также биофлавоноиды. Такой комплекс положительно влияет на состояние сосудов, уменьшая проницаемость их стенок. Биофлавоноиды обладают антисептическим действием. Для использования при адгезивном отите готовый препарат разводят с водой в соотношении 1:1. В полученном растворе вымачивают ватные турунды, которые на час помещают в ушной проход.
  • Животные жиры, в том числе заячий жир, состоят из фосфолипидов, которые необходимы для регенерации клеточных мембран. Животный жир обладает выраженным ранозаживляющим действием. Применяют его в виде капель после согревающего компресса.

Что нельзя делать во время болезни

Не стоит игнорировать первые признаки ухудшения слуха и тем более пытаться заниматься самолечением. В острую фазу заболевания категорически запрещены все прогревающие процедуры. Прогревание провоцирует расширение сосудов и значительное увеличение отека и экссудации.

Профилактика отита

Адгезивный отит хоть и редкое, но очень опасное в прогностическом плане заболевание.

Профилактические мероприятия должны быть направленны на устранения факторов риска, которые могу провоцировать или способствовать возникновению острой воспалительной патологии с последующей хронизацией процесса.

Чаще всего отитами болеют маленькие дети. Этому способствуют особенности анатомического строения носоглотки, короткие носовые ходы, относительно низкое содержание секреторных иммуноглобулинов. У грудничков вообще защита от патогенных микроорганизмов зависит от того, на естественном или искусственном вскармливании находится ребенок. При грудном вскармливании ребенок получает иммуноглобулины с пищей. Те, кто находится на искусственном вскармливании, такой защиты лишены, поэтому в их случае надо старательнее избегать рисков переохлаждения.

Высокая заболеваемость отитами в детском возрасте обусловлена тем, что они возникают как осложнение инфекций детского возраста. Большинство из них можно избежать, сделав своевременные прививки.

Причиной развития отита выступают и частые респираторные инфекции.

На частоту заболеваемости отитом влияют и ряд других факторов.

  • Частые респираторные инфекции вирусной или бактериальной природы нарушают моторику эпителия слизистой дыхательных путей, слухового прохода, вызывают снижение местной защиты. Частое бессистемное употребление антибактериальных препаратов без необходимости приводит к образованию резистентных штаммов.
  • Повышенная реактивность иммунного ответа, вызванная употреблением пищевых консервантов, красителей, раннее прекращение грудного вскармливания.
  • Дефицит иммунного ответа в связи с особенностями современного стиля жизни: гиподинамия, отсутствие естественной инсоляции, обедненный витаминами рацион.
  • Гиперплазия лимфоидных образований носоглотки вызывает хронические воспалительные заболевания с переходом процесса на среднее ухо. Снижение рисков развития простудных инфекционных заболеваний приведет к снижению частоты воспалительных процессов в среднем ухе. Существую препараты, увеличивающие специфическую и неспецифическую иммунную защиту организма. Имунал, Имудон, ИРС 19 стимулируют сопротивляемость организма к большинству возбудителей простудных заболеваний.

Важное место в профилактике воспалений среднего ухо отводится борьбе с хроническими очагами инфекции в носоглотке. Наличие постоянного очага бактериального обсеменения увеличивает риски развития восходящей инфекции. Санация таких очагов приводит к нормализации мукоцилиарного транспорта, носового дыхания.

Снижение рисков перехода острой инфекции в хроническую достигается правильным подбором комплексной терапии. Короткие курсы антибиотиков не в состоянии полностью уничтожить возбудителя, но формируют антибиотико-резистентную флору. В дальнейшем даже обычные схемы приема антибактериальных препаратов уже оказываются малоэффективными.

Возможные осложнения и последствия

Закономерным следствием недостаточного лечения при адгезивном отите является развитие сенсорной тугоухости вплоть до полной глухоты.

Адгезивный отит среднего уха может сопровождаться рядом осложнений, возникшие изменения носят необратимый характер.

  • Рубцевание и спаечные процессы в барабанной перепонке.
  • Разрыв истонченной барабанной перепонки.
  • Разрушение костного звукопроводящего аппарата.

Коды МКБ-10

Согласно международной классификации отит адгезивный кодируют под шифром H74.1.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector